|
|
Lees onderstaande casus door en beantwoord daarna de vragen.
Vink na het beantwoorden van de vraag (en eventuele vervolgvragen) het vakje achter "controleer antwoord en toon volgende vraag" aan, tot dat alle vragen en de eindconclusie zijn beantwoord.
|
|
Mevrouw 62 jaar met mammacarcinoom in haar rechter borst waarvoor op 07-03-2022 mamma ablatio. Tijdens deze ingreep is ook direct een TE pre-pectoraal geplaatst.
Voorgeschiedenis
Diabetes mellitus 2
Hypertensie
Enkel fractuur links 2010
OK-verslag plastische chirurgie 7-3-2022
Collega Janssen heeft reeds mamma ablatio rechts verricht met Sentinelnode procedure [zie verslag chirurgie]. Sluiten van de wond lateraal ter hoogte anteriore axillaire lijn met 3-0 Vicryl. Na rehydratatie in steriele oplossing van de ADM gedurende 5 minuten werden de matrixranden aan elkaar gehecht rond het borstimplantaat. De ADM met het implantaat werd vervolgens in een prepectorale zak geplaatst en gehecht met apicale, mediale en laterale absorbeerbare hechtingen rechtstreeks op de fascia van de pectoralis major spier. De dermale flap werd zijdelings gehecht aan de pectoralis major en de anterieure serratusspieren en aan de ADM door zijn superieure rand, waarbij een natuurlijke beha werd nagebootst. De huid werd in laag gesloten, volgens het omgekeerde T-patroon en één vacuümafvoer werd in de inframammaire plooi geplaatst. Patiënte kreeg orale antibiotica (Amoxicilline 1 g, tweemaal daags) vanaf de operatie tot de verwijdering van de drain. De afvoer werd verwijderd toen de opgevangen vloeistof in 24 uur onder de 30 cc was.
Dag 5 postoperatief, rechter borst is gevoelig, rood en voelt warm aan, uit de drain vloeit donkerbruine vocht uit. De arts gaat het borstverband eraf halen om de huid te voelen. Tijdens het onderzoek barst de wond caudaal een 1cm open. Het wondvocht wordt opgevangen voor een kweek.
Dag 6 postoperatief patiënt voelt zich zieker, temp 39,7°C. Er wordt besloten om een herOK te doen.
OK-verslag 13-3-2022
Time-outprocedure. Narcose. Desinfecteren, steriel afdekken. Openen oude litteken. Na het openen wordt veel donderbruin vocht uitgezogen met stolsels. De holte wordt gespoeld. Fascie is intact. De TE wordt vervangen. Vervolgens worden de randen aan elkaar gehecht en de holte zodoende gesloten. Achterlaten van twee redondrains. Sluiten van de huid met doorlopend 3.0 Ethilon.
Dag 7: Kweekuitslag bekend: Pseudomonas aeruginosa
|
Vraag 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Antwoord: JA
Na MAMMA-ingrepen zonder implantaat wordt een POWI geregistreerd zonder onderscheid te maken tussen een oppervlakkige of diepe wondinfectie. Bij mamma-ingrepen met implantaat blijft het verplicht om onderscheid te maken tussen oppervlakkige en diepe POWIs.
POWI bij MAMMA chirurgie met een pre pectoraal geplaatste prothese dienen als diepe POWI te worden geregistreerd indien een heroperatie plaatsvindt met spoelen en soms zelfs de prothese wordt verwijderd. We hebben een navraag bij een aantal chirurgen/plastische chirurgen gedaan. Dit besluit hebben we in overleg met deze specialisten genomen. Een oppervlakkige POWI wordt geregistreerd indien alleen de huid is aangedaan en een heroperatie niet nodig is.
|
Vraag 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Antwoord: De operaties links en rechts worden als twee aparte operaties beschouwd en geregistreerd en daarom bij beide een POWI kan ontstaan.
|
|
|