|
|
Lees onderstaande casus door en beantwoord daarna de vragen.
Vink na het beantwoorden van de vraag (en eventuele vervolgvragen) het vakje achter "controleer antwoord en toon volgende vraag" aan, tot dat alle vragen en de eindconclusie zijn beantwoord.
|
|
78 jarige heer met hepatogeen gemetastaseerd sigmoïd carcinoom waarvoor in opzet laparoscopische sigmoïd resectie gecombineerd met in opzet laparoscopische metastasectomie van de lever.
Voorgeschiedenis:
DM2
Hypertensie
1973 appendectomie
1975 liesbreukcorrectie
2022(04) maligne neoplasma van colon sigmoïdeum en metastase in lever.
15-6-2022 laparoscopische sigmoïdresectie en partiële leverresectie
|
Vraag 1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Antwoord: Ja want sigmoidresectie is de hoofdingreep.
Uitgebreid OK verslag met daaruit de belangrijkste punten:
- uitgebreide adheiolyse (verwijderen bindweefselstrengen) ivm ligging van sigmoïd tegen rechter hemicolon, dunne darm en transversum. Het betreft een zeer lang sigmoïd.
- doornemen van de darm met Echelon 60, groen vulling. Doornemen van de aanvoerende lis.
- Iets verlengen van de navelincisie
- Uiteinde van de darm sluiten met derde Echelon
- Tabakzaknaad, sluiten van de fascie ter hoogte van de navel
- Side to end aansluiting maken, fietsbandproef, geen aanwijzing voor luchtlekkage.
- Geen reden voor aanleg van stoma of drain
- Door met verwijderen van grote metastase ventraal in de lever middels een subcostale incisie (onder de rechter ribbenboog), meta vast aan het peritoneum van het diafragma.
- Bloeding kunnen stelpen, drain achtergelaten, wond gesloten.
21-6-2022: Dag 7 postoperatief, nog steeds subfebriele temp en stijgende leucocyten onder breedspectrum AB. Drain bij lever nog in situ. CT abdomen:
- vochtcollectie met lucht in lever resectiegebied. Cave biloom (galcollectie met beginnende ontsteking).
- Postoperatief vocht rechts retroperitoneaal, geen afkapseling
- Ter plaatste van de sigmoïd naad geen andere afwijkingen, geen aanwijzingen voor naadlekkage
23-6-2022: drainage collectie thv resectievlak levermetastase: 20 cc bloederig vocht. Nu geen drain achtergelaten. Infectieparameters dalen.
24-6-2022: koortspiek bij persisterend low grade sepsis beeld. Vocht collectie bij de lever te zien op de echo; aanleggen percutane drain, serosanguinolent vocht loopt af. Kweek positief met Pseudomonas.
|
Vraag 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Antwoord: Ja hier is sprake van een POWI, behorend bij de partiële leverresectie. Deze wordt niet geregistreerd binnen PREZIES. Bij de sigmoidresectie lijkt nog niets aan de hand.
3-7-2022: stijgende infectieparameters en toenemende sufheid: CT abdomen
- afname van de subcapsulaire abces in de rechterleverkwab met nog steeds kleine luchtconfiguraties in het vocht. Geen nieuwe bevindingen in het leverparenchym.
- Nieuw ontstaan groot abces in de rechteronderbuik met daarbij vermoedelijk reactieve veranderingen van de rechter urether waardoor milde hydronefrose. Dit nieuwe abces is zichtbaar ter plaatse van de musculus ileo psoas tot laag pre sacraal. Rustig aspect van de naad.
- 4-7-2022 abcesdrainage hemiabdomen: terugvloed pussig vocht. Plaatsen pigtailkatheter.
5-7-2022: drain 1100 cc pussig afgelopen; CT abdomen:
- hoog capsulair abces ter hoogte van de leverkwab lijkt in essentie ongewijzigd
- Matig afgenomen volume van het abces latero dorsaal in het hemiabdomen na abcesdrainage op 4-7
|
Vraag 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|