Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanmeldformulier onderzoek vossenlintworm bij de teelt van zachtfruit
Middels dit formulier kunt u zich aanmelden voor het onderzoek naar vossenlintworm bij de teelt van zachtfruit.
U kunt meedoen met het onderzoek als uw bedrijf aan de volgende drie voorwaarden voldoet:
Er wordt
zachtfruit
geteeld (zoals aardbei, blauwe bes, aalbes, framboos, braam, zwarte bes).
Er wordt
buiten
geteeld (in de open lucht of onder tunnels/overkappingen), niet in een glazen kas.
Het bedrijf bevindt zich in
Zuid-Limburg
of
Midden-Limburg
.
We ontvangen graag uw aanmelding via dit formulier.
Hierna wordt er telefonisch contact met u opgenomen.
U vult eerst enkele velden met contactgegevens in. Deze zijn nodig om u te benaderen voor het inplannen van de bedrijfsbezoeken.
Voornaam
Achternaam
*
Telefoonnummer
*
E-mailadres
*
Bedrijfsnaam
Er volgen nu enkele vragen over het bedrijf. Deze informatie hebben we nodig om te bepalen of het bedrijf geschikt is voor deelname aan dit onderzoek.
Welk gewas of welke gewassen worden er geteeld?
Aardbei
Blauwe bes
Aalbes (rode bes)
Framboos
Braam
Zwarte bes
Ander zachtfruit, namelijk
Ander zachtfruit, namelijk
Op welke manier(en) wordt het zachtfruit geteeld?
In de volle grond
Op stellingen
In potten
Anders, namelijk
Anders, namelijk
In welke maand(en) vindt de oogst plaats?
April
Mei
Juni
Juli
Augustus
September
Oktober
Anders, namelijk
Anders, namelijk
Zijn er percelen op meerdere adressen?
*
Nee, 1 locatie
Ja, aantal locaties:
Ja, aantal locaties:
In welke gemeente(s) liggen de percelen?
*
Ik ga akkoord met de
Algemene Privacyverklaring
van het RIVM
*
*
=
Invoer verplicht