Rijksvaccinatieprogramma
Vaccinregistratieformulier
Alleen voor professionals
Dit formulier gebruikt u voor het melden van toegediende vaccinaties en indicaties.
De vaccinaties en indicaties zullen worden geregistreerd in de landelijke database Praeventis.
Het RIVM gebruikt de gegevens om de kwaliteit van het programma continu te meten, om uitnodigingen en herinneringen te kunnen sturen,
om kopieën van het vaccinatiebewijs te kunnen verstrekken en om vast te stellen welk percentage van de kinderen in Nederland gevaccineerd is.
Als een infectieziekte uitbreekt, is het namelijk heel belangrijk om te weten hoeveel kinderen beschermd zijn,
zodat bekend is of er kans op verspreiding is en of speciale overheidsmaatregelen nodig zijn.
Mocht het echter toch zo zijn dat uw cliënt niet wil dat de vaccinaties op naam geregistreerd worden, dan kunnen deze ook anoniem worden doorgegeven.
Als zorgverlener bent u verplicht om uw client om toestemming te vragen voor het doorverstrekken van vaccinatiegegevens met persoonsgegevens aan het RIVM, zie hier:
RVP-richtlijn Informed consent-procedure | Rijksvaccinatieprogramma.nl en Jouw toestemming | Rijksvaccinatieprogramma.nl
Rota
<kies het chargenummer> AROLD863BA AROLD673AE AROLD775AG AROLD779AC AROLD983AB AROLE030AC Rotarix charge onbekend
Maternale Griep
<kies het chargenummer> G23 J16 J21 Influvac Tetra charge onbekend
Maternale DKT
<kies het chargenummer> AC37B335BH AC37B343AH AC37B343AF AC37B343AN AC37B346FC AC37B353BA AC37B353BC AC37B357BB AC37B381BA AC37B381AC AC37B386AA AC37B386AC AC37B398AI AC37B398AK AC37B398AD AC37B403AB AC37B405AJ AC37B405AE AC37B412AK AC37B420AH AC37B430BH AC37B431AM AC37B443AD AC37B439AA AC37B455BL AC37B469AE AC37B469AI Boostrix DKT charge onbekend
DKTP-Hib-HepB
<kies het chargenummer> R009911 (Vaxelis) R023202 (Vaxelis) R009565 (Vaxelis) R010553 (Vaxelis) R031896 (Vaxelis) R035576 (Vaxelis) S002970 (Vaxelis) S013195 (Vaxelis) S023762 (Vaxelis) S034138 (Vaxelis) T011721 (Vaxelis) T003753 (Vaxelis) T012311 (Vaxelis) T036527 (Vaxelis) U001761 (Vaxelis) U002591 (Vaxelis) U007898 (Vaxelis) U017896 (Vaxelis) C21005 (Vaxelis) U038394 (Vaxelis) C22005 (Vaxelis) C22009 (Vaxelis) C22013 (Vaxelis) W039649 (Vaxelis) C22022 (Vaxelis) C23001 (Vaxelis) C23007 (Vaxelis) C23014 (Vaxelis) C23019 (Vaxelis) C24003 (Vaxelis) C24006 (Vaxelis) X024843 (Vaxelis mono) Vaxelis® charge onbekend
DKTP
<kies het chargenummer> AC39B149AB AC39B153AA AC39B156BA AC39B159AI AC39B158AD AC39B162AM AC39B165AG AC39B167AE AC39B171AE AC39B175AB AC39B178AF AC39B184AG AC39B182BM AC39B183BE Boostrix polio charge onbekend
DTP
<kies het chargenummer> V3L411V V3L441V W3B851V W3H052V W3H062V W3H651V W3H283V Revaxis ® chargenummer onbekend
Hib
<kies het chargenummer> N1E881M P3H852M chargenummer onbekend
HepB
<kies het chargenummer> AHBVC569AD (Engerix) AHBVC578BG (Engerix) AHBVC618BH (Engerix) AHBVC641CD (Engerix) AHBVC704AN (Engerix) BHBVC689AE (Engerix) AHBVC744AF (Engerix) AHBVC786AG (Engerix) AHBVC767AL (Engerix) AHBVC871AD (Engerix) AHBVC797BH (Engerix) AHBVC950AC (Engerix) AHBVC956BH (Engerix) AHBVC997BL (Engerix) AHBVD061AP (Engerix) AHBVD042AA (Engerix B Junior) AHBVD044AA (Engerix) AHBVD081AE (Engerix) AHBVD098AF (Engerix) AHBVD133AE (Engerix) AHBVD149BH (Engerix) AHBVD067AA (Engerix B Junior) AHBVD172BP (Engerix B Junior) L037854 (HBVAX) L049834 (HBVAX) M019120 (HBVAX) M031242 (HBVAX) M038115 (HBVAX) N018170 (HBVAX) N023893 (HBVAX) N035847 (HBVAX) N019799 (HBVAX) AHBVC768AF (HBVAX) AHBVC778AE (HBVAX) AHBVC785AH (HBVAX) Engerix B Junior ® 0,5 ml charge onbekend Engerix B ® 20 μg 1,0 ml charge onbekend
Pneu
<kies het chargenummer> ASPNA869CA ASPNA870AA ASPNA877AA ASPNA877AB ASPNA877AC ASPNA908AF ASPNA885AB ASPNA885AC ASPNA885AD ASPNA944BM ASPNA931BA ASPNA995BI ASPNB062DE ASPNA995BK ASPNB062FI ASPNB062FJ ASPNB065EA ASPNB172AN ASPNB149DH ASPNB172AL ASPNB235AC ASPNB225BD ASPNB229CB ASPNB280CF ASPNB241AN ASPNB296CB ASPNB291BE ASPNB301HB ASPNB296CA ASPNB313CA ASPNB324AD ASPNB323AI ASPNB339BE ASPNB345BK ASPNB341BF ASPNB341BN ASPNB323AE ASPNB345BQ ASPNB358CA ASPNB345BD ASPNB358DA ASPNB364EB ASPNB369AB Synflorix ® mono charge onbekend Synflorix ® charge onbekend Y003366 (Vaxneuvance) Y003269 (Vaxneuvance) Y005680 (Vaxneuvance) Y009408 (Vaxneuvance) Vaxneuvance charge onbekend
MenACWY
<kies het chargenummer> W45938 W45939 W75105 W75106 W96092 W99872 X57914 X57915 X62776 AF1604 AH2767 AH2764 AH2763 AF1605 AH2766 AM7811 AM7733 AW1898 AW1899 CG4760 CD1579 CR7806 CW6114 AM7732 CJ3853 CJ3854 DC1133 DC8080 DP6752 DX2441 EF1771 ER2616 EX7762 EX7760 FF0559 FL2884 FR0488 GC6301 GC6298 GE3037 GK3538 GN7906 GR1341 HD1661 HD9851 LP4393 U7235AD (MenQuadfi) U7389AG (MenQuadfi) U7235AC (MenQuadfi) U7389AH (MenQuadfi) U7459AB (MenQuadfi) U7540BA (MenQuadfi) U7667AA (MenQuadfi) U7805BB (MenQuadfi) U7865AA (MenQuadfi) U7951AA (MenQuadfi) U8170AE (MenQuadfi) U8262AC (MenQuadfi) MenQuadfi charge onbekend
BMR
<kies het chargenummer> W029890 W039923 X007521 X017082 Y008876 Y008877 Y008955 Y009235 MMR Vaxpro charge onbekend
HPV
<kies het chargenummer> AHPVA296AA AHPVA296AQ AHPVA325AA AHPVA328AE AHPVA333AA AHPVA385BO AHPVA367BC AHPVA393AC AHPVA395AO AHPVA395AP AHPVA398AI AHPVA398AO AHPVA398AR AHPVA404AA AHPVA406AC AHPVA405AB AHPVA410AK AHPVA406BB AHPVA408AG AHPVA415AC AHPVA414AC AHPVA412AH AHPVA430AA AHPVA430AB AHPVA432BA AHPVA439AA AHPVA439AB AHPVA442AA AHPVA442AB AHPVA453AH AHPVA449BA AHPVA458AA AHPVA449BE Cervarix charge onbekend
Meisjesnaam
Atermedatum
Is het vaccin afgeleverd door RIVM-DVP?
Type uitvoerende instantie
Vul de postcode in en druk op enter.
Postcode *
Selecteer de naam van het ziekenhuis
Admiraal de RuijterZkh,Afd.Gyn. Admiraal de Ruyter Zkh Amphia Zkh Apotheek Antonius ziekenhuis Sneek Apotheek Gelre ziekenhuizen Apotheek Haagse ZKH AZM / Maastricht UMC+ Bernhoven Zkh Bravis Zkh (Roosendaal) Bravis Zkh Bergen op Zoom,Afd.Gyn. Bronovo/Apothk. Haagse Ziekenhuizen Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Catharina Zkh,Afd.Gyn. de Tjongerschans Heerenveen Deventer Ziekenhuis Elisabeth-TweeSt. Zkh,Gyn.Elisabeth Elkerliek Zkh Elkerliek Zkh,loc. Deurne Flevoziekenhuis Gelre Ziekenhuizen loc Apeldoorn Isala Meppel Isala Zwolle Jeroen Bosch Zkh Laurentius Ziekenhuis MaasZkh Pantein Martini ziekenhuis Groningen Maxima Medisch Centrum Apo MC Groep Zuiderzee Ziekenhuis apoth Medisch Centrum Leeuwarden Medisch Spectrum Twente Ommelander Zh. Groep Delfzijl Ommelander Ziekenhuis Groep (OZG) Rijnstate t.b.v. HBV Röpcke Zweers Zkh (SaxenburghGroep) Scheldezoom Farmacie Slingeland Ziekenhuis St. Anna Ziekenuis Apotheek St. Jans Gasthuis Streekziekenhuis Koningin Beatrix Treant Scheper ZH Emmen Treant Zorggroep Refaja UMC Radboud UMCG VieCuri Medisch Centrum Ziekenhuis Gelderse Vallei Ziekenhuis Nij Smellinghe Ziekenhuis Rijnstate Ziekenhuis Rivierenland Ziekenhuis St. Jansdal Ziekenhuisgroep Twente loc Almelo Ziekenhuisgroep Twente loc Hengelo ZKH A. Schweitzer Dordrect, Apothk ZKH Alrijne Leiderdorp ZKH AMC Amsterdam ZKH Amstelland Apotheek ZKH Anton loc N'gein.Apothk ZKH Anton loc Utr Afd Psychiatrie ZKH Anton loc Utr Afd. Kinderpoli ZKH Anton loc Utr. Klin. F. ZKH Beatrix Apotheek ZKH Bovenij ZKH Diak Utrecht.Apothk ZKH Dijklander, loc. Hoorn, apothk. ZKH Dijklander, loc. Purmerend ZKH Erasmus MC ZKH Gemini ZKH Groene Hart loc. Bleulandweg ZKH Haga JKZ, Apotheek ZKH Haga, Loc.Rode Kruis ZKH IJsselland Apotheek ZKH Ikazia ZKH LUMC ZKH Maasstad t.a.v. Apotheek. ZKH MCH, Westeinde Apotheek ZKH Meander Medisch Centrum,Apothk ZKH Noord Westgroep,loc Alkmaar.Apo ZKH Prinses Maxima apotheek ZKH Renier de Graaf ZKH Rode Kruis, Apothk. ZKH SAHZ Haarlem,Apothk ZKH St. Franciscus Gasthuis, Apothk ZKH St. OLVG, Loc.Oost ZKH St. OLVG, Loc.West ZKH 't Lange Land Apotheek ZKH Tergooi Hilversum Apotheek ZKH UMC Utrecht,apotheek loc.WKZ ZKH Van Weel Bethesda Apotheek ZKH Vlietland, loc, Schiedam ZKH VUMC ZKH Zaans Medisch Centrum Zorg SaamZkh,Afd.Gyn. Zuyderland MC Heerlen Apotheek Zuyderland MC loc. Sittard-Geleen
Selecteer de juiste locatiecode.
Dit is opgebouwd uit:
Postcodecijfers
Eerste 4 medeklinkers van de straatnaam
Cijfers
00 voor de koelwagen
01 voor koelkast 1
02 voor koelkast 2
Locatiecode *
Koepelorganisatie
Naam locatie
Plaats
Locatiecode *
Naam locatie
Naam uitvoerende instantie
Adres
Postcode/huisnummer
Plaats
Vaccinatie toegediend door
Email melder
Indien het vaccin niet door het RIVM is geleverd, dan bepalen wij het regiokantoor dat de verwerking gaat doen op basis van de provincie waarin uw instelling zich bevindt.
Kies uw RIVM regiokantoor: *